¿Que es una endodoncia y por qué se realiza?

El diente esta formado por varias capas de tejido. La primera y mas externa, el esmalte; es la capa mas dura del diente y de todo nuestro organismo, se encarga de proteger e impermeabilizar el diente en la zona de la corona. Realizando la misma función se encuentra el cemento, siendo la parte mas externa de la raiz dentaria. La segunda es la dentina, es una capa intermedia, mucho mas permeable a sustancias y microorganismos. Detro de la dentina se encuentran unas ramificaciones provenientes de la pulpa que van a dar al diente información del exterior(sensibilidad e hipersensibilidad dentinaria). Y por ultimo, la cavidad interna que esta llena de vasos sanguineos y ramificaciones nerviosas que pasan a formar la pulpa.

Cuando el diente es afectado por ejemplo por una caries y esta, llega a la pulpa y la contamina de forma irreversible, será cuando se haga necesario realizar una endodoncia. La endodoncia no es mas que un tratamiento que consiste em limpiar todos esos vasos y terminaciones nerviosas cantaminados mediante un sistema de limpieza irrigadora e instrumental. De modo que limpiando el diente quitamos la contaminacion. Una vez limpio y seco todo ese espacio que queda dentro del diente lo rellenamos con un material obturador y por ultimo pasamos a terminar de tapar el diente ya sea mediante una reconstruccion directa o indirecta.


Al ser una cavidad cerrada, al inflamarse la pulpa como no hay espacio por donde "escapar" se oprimen las terminaciones nerviosas y por eso se produce un dolor muy agudo. Un dolor que aparece con el frio o el calor, o de forma espontanea, que aumenta en decubito y que no tiene una duracion relacionada con el estimulo sino que puede durar mas o menos tiempo. Generalmente se tratará de una pulpitis irreversible. Suele ser una de las mayores incidencias de urgencias en el gabinete odontologico.

Otro de los casos en los que realizamos la endodoncia es en el caso de una necrosis pulpar. Por unas causas o por otras la pulpa muere. Puede mantenerse asintomatica y hallarlo de forma casual en una exploracion con spray al frio o con una radiografía periapical. Pero en ocasiones de esa necrosis, se produce una infección, creando un absceso periapical. En caso de que este absceso no encuentre via de salida, tambien sera un proceso doloroso (es el caso de los flemones que nos llevan a acudir al dentista de urgencia); si por el contrario encuentra una via de escape mediante una fístula (tanto a la zona intraoral como a la extraoral), el proceso no será doloroso mientras supure y las fístula no se tapone. El hallazgo de fístulas tambien nos puede indicar la presencia de una necrosis pulpar.

En este ultimo caso el tratamiento tambien sera una endodónci. Ademas tambiñen realizaremos endodoncias en otros casos: traumatismos con afectación pulpar, prevencion en tallados en dientes con posiciones complicadas, reabsorciones invasivas externas e internas...

Solo que se deberá vigilar mas en la necrosis porque la presencia de infecciones disminuyen el exito de la endodoncia. Asi como se deberá vigilar la desaparición atenuada del absceso periapical.

Es la ultima imagen podemos ver unas piezas dentarias que requieren tratamiento endodóntico y a la derecha la imagen con el tratamiento realizado.

Bruxismo y Apretamiento

Debido al ritmo de vida que llevamos hoy en dia, la rapidez con la que vivimos, el estres al que estamos sometidos sobre todo en lugares como en el que yo vivo, Madrid. Es normal que aparezcan signos de estres y ansiedad de los que no nos damos cuenta y que si cogemos a tiempo podremos evitar grandes problemas en el futuro.

Esta introduccion venia a cuento para hablar por encima sobre el bruxismo y el apretamiento. Seguramente exista otro tipo de etilogía asociada pero siendo que es la principal causa me tomo el lujo de tomarla como referencia.

El bruxismo es el desgaste de los dientes de forma no consciente. Generalmente suele ser en la fase REM del sueño. Con el movimiento mandibular se produce el desgaste de las cuspides y caras oclusales debido al frotamiento entre ambas arcadas. Los primeros signos nos los encontramos en las facetas de desgaste de los caninos, así como en premolares, molares y bordes incisales. Como consecuencia de ello, del desgate del esmalte podemos crear hipersensibilidad dentinaria debido a la dentina expuesta, si lo esta; y mayor facilidad de formación de caries ya que la dentina se cavita con mas facilidad que el esmalte ante la agresion de los microorganismos.


Pero para ello hay diferentes estados del diente ante el bruxismo, por eso el darse cuenta a tiempo puede evitar todos estos problemas. Como medida preventiva existen las ferulas de descarga o de relajación, soluciones topicas de fluor y pastas fluoradas, restauraciones en caso de desgaste mas avanzado.


Por otro lado esta el apretamiento. Consiste en apretar los dientes de forma involuntaria pero puede ser tanto en el plano consciente como en el inconsciente. Consiste unicamente en apretar la arcada inferior con la superior. Debido a la fuerza que se produce aparecen lesiones en la parte cervical del diente que posteriormente pueden ser cavitadas, formar caries e incluso en lesiones muy avanzadas llegar a la pulpa y provocar una pulpitis irreversible. Para este caso existen tambien las ferulas de relajación pero su tratamiento siempre es la restauracion, salvo en casos de abfracción muy leve.

Acompañadas a estas lesiones que aparecen con ambos tipos de habitos. Como puede ser la hipersensibilidad dentaria, ya explicada antes y demas patologias. Muy comunmente aparecen dolores en la región perioral por sobrecarga de los maseteros, dolores miofasciales y dolores de cabeza a veces ocasionados por forzar el musculo temporal.

Existen diferentes formas de tratamiento. Mediante terapias musculares, relajantes musculares, antiinflamatorios etc... Pero aunque tratemos de evitar que se formen estos problemas y que tiremos de la cuerda de prescribir medicamentos para el dolor muscular, principalmente deberiamos eliminar la causa que lo provoca. A veces una terapaia de relajación, vacaciones, salir de nuestro estres habitual hace mas que cualquier terapia quimica o fisica.

Eso si, es un problema que en cuanto se da uno cuenta de ello, se ha de acudir al dentista. Rehabilitar una boca con grados III de desgaste dentinario no es tarea facil y siempre lo mejor es poder conservan tu estructura dentaria, ante todo.

Este fin de semana (17, 18 y 19 de septiembre) se celebra en Almeria el septimo congreso nacional de cirugía en Almeria.

Un logro

Bueno, no tengo mucho que contar. Salvo que la semana pasada hice mi primera extraccion sin ayuda de un duente sano y fuertemente anclado en le periodonto. Un doble extraccion de premolares (14 y 24) a un niño de 14 años por problemas de espacio ortodóncico. Hasta ahora siempre habia extraido diente periodontales con movimiento tipo I, II o incluso III. Aquí os dejo la foto de los dientes en cuestion.

Un saludo.

Symposium Espertise: 13 y 14 de febrero

Hoy es dia de recopliar todas las noticias de las que estoy informada actualmente. Y mas si se trata del symposium que ha organizado 3M, este fin de semana. en la Universidad complutense de Madrid. Se trata de un conjunto de presentaciones a cargo de especialistas en estetica y temas relaccionados y con un orador especial para cerrar el acto: el Dr Sillas Duarte. Como ya he dejado entrever, este symposium esta aplicado a las nuevas tecnologias en estetica.

Hoy, han realizado las presentaciones tres de los conferenciantes. En la primera parte se hablo de las restauraciones realizas con resinas compuestas exclusivamente. en la segunda parte de la biomimetica en estética, es decir, que debemos hacer en un diente cuando nos llega a consulta el paciente: realizar una obturacion en resina compuesta, incrustacion en resina compuesta, carillas de porcelana, coronas de recubrimiento parcial o total, coronas de metal-porcelana, de porcelana unicamente, etc Y por ultimo un gran prótesica que habló sobre las restauraciones realizas con porcelana en el laboratorio con la tecnología Cad Cam.

Personalmente, a pesar de que todos los temas son llamativos e interesantes me gusto especialmente la primera presentacion. En menos cantidad la tercera. Y por ultimo la segunda donde el comunicador no puso mucho de su parte y resulto ligeramente tediosa.

En conclusion decir que hasta el momento los temas abordados son muy interesantes puesto que cada vez recurrimos mas a este tipo de tecnologías y pinenso que debemos manejar tanto la inflrmacion que tenemos en clinica como la que se hace en el laboratorio. Como dijo el Dr Carlos Jimenez hoy en la conferencia "debemos alimentar la comunicacion clinico-protesico para que los resultados sean óptimos"

Un saludo

Sesion clinica: Periodontitis severa

Para empezar a abrir bocas empiezo basicamente por la sesion clinica a la que asistí ayer, jueves 12 de febrero, en el colegio de odontologos de Madrid. Una sesion clinica realizada por el Dr Daniel Gomez Rodrigo respaldado por el Dr Mariano Sanz Alonso. El caso clinica a comentar se trataba de uan paciente de unos cuarenta años con afeccion de periodontits severa. Creo recordar que era mas marcada en sector anterosuperior y anteroinferio, menos marcada en los sectores postero-superior e inferior. Durante toda la sesion clínica se debtía la gran duda que tenemos siempre ante casos de periodontitis crónica severa. Mantenimiento de las piezas mediante raspados y alisados radiculares y si fuera necesario mediante corugia resectiva o bien abordar la situación mediante la extraccion de las piezas y reposición con implantes. En esta caso el tratamiento fue un punto intermedio entre ambos. Tratamiento de perio en piezas que se puediesen mantener y tratamiento con prótesis fija e implantes en las piezas en las que no era posible.

Se fue mirando el caso sectante por sectante. Se mantuvieron los sectores posterosuperiores mediante el tratamiento periodontal. Ademas que al año de la revision del caso se vio la disminucion de bolsas de mas de 5 mms. En el sector anterosuperior se decidio extraer las piezas remanentes y protesis fija implantosoportada y con carga inmediata al igual que en el sector anteroinferior. Y en el resto de las piezas de la arcada mandibular se trato de mantener las piezas con tratamiento-perio y con la extraccion de alguna de ellas debido a la gran caries que sostenia y que era dificil de mantener en boca.

Todo me lleva a pensar que uno no debe ser ni demasiado "extraccionista" ni demasiado "mantenedor" Por varios motivos, creo que a simple vista extraer todo en casos que hay piezas que se puedan salvar me parece exagerado y con aras de obtener unicamente beneficios economicos y no el beneficio del paciente que es lo que buscamos. Y tampoco demasiado mantenedor porque en mi opinión solo lleva a una perdida total del hueso para poder realizar un posetior tratamiento con implantes y dejando al paciente que "evolucione" sin estar cómodo ni fisica, ni psicologica ni esteticamente.

Llevando un buen tratamiento a cargo de un periodoncista y un implantologo se puede llegar a un punto intermedio. Y si no, al menos sabiendo que es lo que hacemos teniendo como meta que el paciente tenga un medio oral estable y que ademas este a gusto consigo mismo y asistiendo a tu consulta.

Mi nuevo blog de odontología

Me he decidido a hacer un blog dedicado a la odontología y temas diversos relaccionado con ella. No pretendo en ningun caso escribir cosas que sean verdades absolutas sino todo lo contrario. Escribe sobre cosas que yo sepa o que yo piense, sobre anecdotas, cosas tipicas que descubres y que serán importantes para el uso diario. Congresos, foros, cursos, masters, doctorados, noticias varias, fotos, casos, anecdotas...

Ademas me gustaría que fuese un blog con lugar para bromas, cosas que no sean especificamente cientificas y que se pueda pasar un buen rato leyendo. Lugares donde querais plantear dudas, preguntas, consultas. Y yo intentare ayudaros en lo que pueda.

Tambien espero que no sea una de mis iniciativas destinadas al fracaso como fueron el espacio de dudental y el fotolog. Asik es invito a participar cuanto querais tanto a la gente conocida como a la menos conocida.

Un saludo!!!